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【濟甯日報】技術過硬,分秒必争,創傷救治保質增效

濟醫附院兖州院區創傷中心
發布時間:2019-05-30 13:07 來源:濟甯醫學院附屬醫院兖州院區 浏覽: 次


在生活當中,突如其來的意外事故往往會對百姓健康造成威脅,對創傷患者的救治,除了需要過硬的醫療技術,更需要分秒必争。作為通過濟甯市衛健委審批的創傷中心,濟醫附院兖州院區創傷中心配備兩個ICU病區及專業的康複訓練中心,開放床位200餘張,中心通過多學科協作方式,采用區域協同救治機制、統一診療規範,為創傷患者提供高效、便捷、最佳的治療途徑及方案,從而縮短救治時間、改善預後效果、減少醫療費用支出、促進醫療質量持續提升,為兖州區及周邊地區創傷患者提供專業、高效、安全的醫療救治服務,為群衆健康保駕護航。

專家帶班、多學科聯合

多發複合傷救治更規劃、有序

今年1月初的一天淩晨,濟醫附院兖州院區急診搶救室接到120電話,34歲的黃先生遭遇車禍,身上受到多處外傷,情況十分緊急。醫院創傷中心聞訊立刻啟動急救程序,中心值班醫師及各科室醫師随即前往急診搶救室等待。經入院檢查發現,患者左股骨頭、右股骨近端、盆骨、面骨等有多處骨折,左髋關節脫位,脾、膀胱破裂,腹腔存在積液。ICU、肝膽外科、泌尿外科、創傷外科、胸外科等科室醫師團隊共同商議,最終對患者進行了剖腹探查,随後開展脾切除、橫結腸破裂修補、膀胱破裂縫合等手術。患者術後回到ICU繼續治療。兩周後,治療團隊實施右股骨轉子下骨折切開複位内固定和左股骨,又過了一周,治療團隊開展骨盆、左股骨頭切開複位内固定以及左髋關節囊修複,患者病情愈發穩定,在休養一段時間後順利出院。

自去年830日成立以來,濟醫附院兖州院區創傷中心已累計救治了一千餘例各類外傷創傷患者,其中不乏像黃先生這樣經曆生死邊緣又重獲新生病例,而在這背後,是該院創傷中心專業救治專家、一流醫療技術、先進醫療設備給予的強大支持,從而有力保證了治療質量。為進一步提高多發複合傷的救治成功率,打破以往外科急救時頭痛醫頭腳痛醫腳科室各自為戰的局面,濟醫附院兖州院區積極推動建立多學科聯合診療模式,以創傷科為中心,聯合院前急救、神經外科、胸外科、肝膽胃腸外科、乳甲外科、肛腸外科、泌尿外科、脊柱外科、關節外科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、婦科、産科、康複醫學科、重症醫學科、手術室、麻醉科、醫學影像科、醫學檢查科、信息部等科室共同參與,打造創傷規範化臨床診療管理體系。創傷中心實行創傷救治專家帶班制度,全部創傷救治專家經過CTCT培訓并獲得相應資質,創傷救治經驗豐富,專業技術實力過硬,能夠24小時開展頭面、顱腦、胸腹、脊柱、盆骨、四肢等部位的數十種創傷科手術。同時,中心能在第一時間在急診搶救室行床邊超聲檢查、2分鐘完成胸腹部創傷超聲評估、15分鐘内為創傷患者完成全身CT檢查、實現24小時輸血服務等等,為創傷治療打造專業的醫技支持。

建綠色通道,行早期評估

打造快速、高效、一體化急救體系

對創傷患者的救治,時間是關鍵,速度是靈魂。據創傷外科主任石強介紹,嚴重創傷後死亡有三個高峰期,第一個高峰發生在創傷後數秒至幾分鐘内,患者因傷勢過重或得不到及時救治往往當場死亡,但第二個高峰往往發生在創傷後的數分鐘至數小時内,和創傷後搶救黃金時間基本重合,此時患者大多已經入院接收搶救,如果能盡快開展有效搶救,則能在很大程度上挽救患者生命,因此,做好患者入院後的早期評估、救治便顯得尤為重要。

為進一步提升搶救效率,120院前急救人員到達現場救治傷者前會快速評估傷情,并把信息傳給急診外科值班人員,對于傷情嚴重的患者,通知院内啟動創傷中心多學科會診治療程序,在患者抵達醫院前,有關科室專家便已到位等待。急診外科值班人員處理簡單創傷患者,對于複雜的創傷,則立即彙報給創傷搶救組長以及相關創傷急救小組成員,完成院内急救的各項準備工作,一旦患者到達醫院,急救小組立即對患者的傷情進行快速處理和整體評估,實施急診綠色通道管理,并在此基礎上進一步實施損傷的控制、複蘇和确定性治療。

46日上午,一名患者遭遇意外事故,車禍緻雙下肢毀損傷,雙膝以下胫腓骨粉碎性骨折、踝關節骨折脫位、腰椎骨折,失血性休克,院前PHI評估9分,屬于危重外傷。入院後創傷外科、脊柱外科、ICU、麻醉師等多學科協同會診,創傷救治團隊即刻進行複蘇治療,完善血常規、生化、心電圖等相關輔助檢查,入院20分鐘患者被送入手術室,在繼續複蘇治療同時開展雙下肢清創、雙股骨下段截肢術,2小時内完成手術,術後患者被送回ICU給予抗感染、輸血、輸液治療,不久後病情趨于平穩,順利度過了危險期,最終在治療40天後出院。

目前,在創傷中心系統内部,實行統一的信息交換和預警聯動,急診與各專科搶救小組形成快速、高效的一體化急救體系,在搶救系統各單元内實現信息資源共享,從而保障創傷患者在最短時間内接受搶救治療。與此同時,創傷中心在兖州區設有1個急救站和4個急救點,接受濟甯市120系統統一調度,确保20分鐘内可達兖州所有區域,并能覆蓋曲阜、汶上、泗水以及甯陽等地,将為輻射範圍内的60萬人提供堅實的健康保障。

制定專業化康複方案

讓患者更快更好恢複肢體功能

在做強創傷診療技術、構建科學救治機制的同時,創傷中心注重患者功能康複,從今年開始,康複科醫生也參與到日常查房當中,為患者制定專業化的康複方案,内容包括進行康複評估、制定康複計劃、開展康複治療等等,從而全面推進患者肢體功能恢複。

今年2月初,劉先生不慎摔傷,導緻右腿股骨幹骨折,術後采取鋼闆固定,在醫院住院期間,劉先生在康複醫師的鼓勵和指導下,主動進行着膝關節活動鍛煉,慢慢試着做一些簡單的屈伸運動,随着病情的逐漸好轉,劉先生又開始漸進性肌力鍛煉。20天後,當劉先生出院時,膝關節已經能做到90度彎曲。如果沒有康複科醫生提前介入,通常情況下,患者恢複到這種程度大概需要三個半月時間。據石強介紹,按照以往的理念,很多患者需要等到拆線、甚至出院後才開始進行康複訓練。患者回到家後,康複訓練該怎麼練、每天練多長時間,都隻能自己摸索,康複效果會大打折扣。

伴随着醫學技術的發展,外科創傷康複理念相比以往有了很大改變,功能康複介入的時間點愈發提前,幾乎是身體狀況允許後第一時間便開始進行。以髋骨脫臼為例,采取鋼闆固定的患者,通常在術後的24天就可以扶拐觸地負重行走,并可根據其他損傷狀況逐漸增加負重。肩胛骨骨折患者采取保守治療,将關節固定兩到三周便可開始輔助運動,在耐受疼痛的情況下,可逐漸加強鍛煉,直至臨床和X線證實骨折愈合。

從醫院目前實施的情況看,患者住院時間和康複過程得以大幅縮短,基本實現了傷口愈合和功能康複同步完成。采取快速康複治療,不僅患者住院病程和康複周期得以縮短,還大大降低了深靜脈血栓、肌肉萎縮、關節粘連、僵硬等一系列術後并發症的發生幾率,讓患者能夠以更好的狀态回歸生活。

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